http://neuro.ohbi.net/med/cholesterol/utf8_cholesterol_the_misguided_war.pdf
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(2007-10-12)


膽固醇：誤導的戰爭

　　動脈粥瘤,或稱動脈粥樣化（atheroma），是在動脈硬化的過程中，在動脈管壁上所形成的病理組織。血管壁上的動脈粥瘤斑塊（atheroma plaque），或者會漸漸堵塞住血管（血栓形成）
（thrombosis），或者可能忽然掉裂入血管內堵塞下流流域，引起遠端栓塞 （distal
embolization）。在某些重要地區或敏感地區，譬如心臟及腦，不論是血栓或栓塞，都會引起功能障礙，導致冠狀動脈心臟病(冠心病)與中風，甚至造成死亡。動脈粥瘤內含有白血球、紅血球、血小板、鈣、及膽固醇，以及其他多種血液中的成份；但發生動脈粥樣化真正的機轉，到目前為止都還不是很清楚。

　　但是，一般都以為，膽固醇，尤其是低密度脂蛋白（LDL）－又稱壞膽固醇－就是引起動脈粥瘤斑塊的罪魁禍首，最後導致冠心病與死亡。一般也認為，因為動脈粥樣化的發生為緩慢的過程，故若具有較高血中低密度脂蛋白（LDL）濃度者，將來也會得到冠心病。此「膽固醇－冠心病假說」，或者，「低密度脂蛋白－冠心病假說」，儼然為目前須治療高血中膽固醇濃度的基礎。因此，為確保健康的生活，人們被勸導宜定期檢驗血中膽固醇濃度。美國心臟學會就建議，「二十歲以上的人應至少每五年檢驗血中膽固醇濃度」 (2004)；其目的是要維持血中膽固醇
濃度在理想範圍：低密度脂蛋白濃度小於 100 mg/dL，而總膽固醇濃度小於 200
 mg/dL。若某人的低密度脂蛋白濃度或總膽固醇濃度持續高過標準，就有各種對應措施，譬如限制飲食膽固醇、改進生活方式，譬如減重、運動、戒煙，最後還有降膽固醇藥物。總之，當今這些治療的前提就是「因為低密度脂蛋白（LDL）會導致動脈粥樣化」；而治療的方針就是「膽固醇越低越好」 (Pasternak, 2002)。然而，說「低密度脂蛋白（LDL）會導致動脈粥瘤斑塊」，是不合理的。真象是：沒有所謂「壞膽固醇」這回事；因為不管是低密度脂蛋白（LDL）或是總膽固醇，都不是造成動脈粥瘤的原因。(...文長待續...)