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肛門出血?--原來是避孕器作祟
#1
努力寫論文
發信站: National Taipei University of Technology BB (redbbs.cc.ntut.edu.tw )
☉(高雄醫學大學附設醫院婦產部醫師 翁淑芬) 

許多人肛門出血會很直接的聯想到是否長了痔瘡,事實上肛門出血也很可能是子宮內
避孕器造成的直腸穿孔,雖然肛門出血的情形要考慮很多種狀況,但是因為避孕器脫
位所造成的例子卻很少見,高醫一名三十一歲的婦女子宮內避孕器造成直腸穿孔,幸
好及時發現,避免造成嚴重的腹膜炎後果。

這位31歲婦女從去年初開始每逢月經來時就會出現無痛性的肛門出血情形,她沒有合
併肚子痛、拉肚子或者是發燒的情形。一開始被其他院診斷為子宮內膜異位,但是服
藥之後情況並沒有獲得改善。在高醫做婦產科超音波檢查時,懷疑有子宮內避孕器穿
破子宮的情形。而在大腸鏡檢查時發現有疑似避孕器的一部份穿入直腸之中,經過腹
腔鏡合併子宮鏡治療移除脫位的避孕器之後,病人術後恢復情況良好,繼續在門診中
追蹤。

子宮內避孕器是現在普遍使用的一種簡單的避孕方法。造成子宮穿孔的情形是一種少
見但是卻相當嚴重的併發症,發生機率大概是千分之0.12到0.68之間。穿孔的情形跟
避孕器的種類(銅T型較多)、子宮的大小位置、置入的時間及置入醫師的臨床經驗都有
關係。

統計來說,如果在產後六個月內置入避孕器較容易造成子宮穿孔,因為在產褥期時子
宮小且子宮壁較薄。此外如果子宮有一些結構上的異常情形也會增加穿孔的機率。大
約有15%的病人穿孔之後會造成鄰近器官的受損,其中以腸子最為常見,而膀胱或是盲
腸的病例在國外都有報導過。

一般來說脫位的避孕器造成腸子損傷時,都會合併肚子痛、拉肚子或者是發燒的情形
。很少見像我們這個個案以月經來時無痛性的肛門出血狀況來表現。而且這個病人的
避孕器的尾線還可在子宮頸口看見,一般脫位的避孕器在子宮頸口是找不到尾線的。

一般建議如果發現脫位的避孕器的話,應該立即接受腹腔鏡手術治療。避免因為避孕
器造成腸沾黏或者是腸子與子宮之間的廔管,甚至是腸穿孔而造成腹膜炎的情形。如
果穿孔情形嚴重時就有可能要進行開腹手術進行腸子的修補。

肛門出血的情形要考慮很多種狀況,但是因為避孕器脫位所造成的例子卻很少見。如
果有裝置子宮內避孕器的病人應該定期到婦產科醫院追蹤檢查避孕器的位置及定期更
換,才能早期發現迷路的避孕器喔!

﹝資料來源:春暉醫星球﹞
Fri May 18 15:47:39 2007
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