讓「開心手術」病患更「開心」─談開心手術後併發縱膈腔炎的預防及處理（1）
環台醫療聯盟
資料來源：嘉義基督教醫院
嘉義基督教醫院 心臟血管外科 主治醫師 甘宗本
前言
目前開心手術最常使用的胸骨中央切開術是從十八世紀末開始的。然而直到百年後，
預防及治療其術後感染的併發症仍是心血管，胸腔及整型外科醫師的嚴峻挑戰。雖然
在施行過胸骨中央切開手術及體外心肺循環的病人，其術後發生縱膈腔傷口感染的機
率並不高─約為百分之一，但其死亡率卻高達14%到40%。而且有傷口感染的病人其住
院費用為其他正常病患的三倍。
發生率
根據以往大型的研究報告指出，開心手術後胸骨深部感染的發生率約在0.4%到2%之間
。近年來的研究報告指出其發生率大約為1%，而發生手術後傷口崩裂的機會又多過於
胸骨深部感染的發生率。
縱膈腔傷口感染的成因
由於免疫反應受到傷害以及細菌入侵的門戶大開，接受過體外心肺循環手術本身就有
發生縱膈腔炎的危險。在發生縱膈腔炎的病患最常培養出來的菌種是格蘭式陽性菌，
其中金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌合計就佔了70%到80%。有將近40%的病患被發現是
多種菌種的混合感染。格蘭式陰性菌及黴菌所造成的感染則較不常見。
目前認為術後縱膈腔傷口感染的成因，除了手術前後無菌技術未能確實外，可能尚包
括胸骨的不穩定以及傷口的癒合不良，使得細菌侵入到深層組織。此外，縱膈腔的引
流不完全也使得胸骨後方的積液容易成為細菌滋生的溫床。
預防的方法
在討論關於縱膈腔感染的預防之前，首先要確認縱膈腔感染的危險因子，包括糖尿病
，肥胖以及在冠狀動脈繞道術中使用兩側的胸內動脈等。這些危險因子是有加成性的
：例如若在糖尿病的病患使用兩側的胸內動脈，其術後發生縱膈腔感染的機率是正常
手術病患的五倍。根據美國克里夫蘭醫院的研究報告指出，縱膈腔感染的危險因子包
括：(1)肥胖〈即體重增加超過正常的20%〉；(2)在糖尿病的病患使用兩側的胸內動
脈；(3)手術時間過長以及；(4)手術後大量輸血等。
胸內動脈已被公認為是冠狀動脈繞道術中理想的導管選擇。這主要是因為其術後優異
的長期通暢率，在十年後超過90%仍然通暢，而大隱靜脈導管則只有60%。同時使用兩
側的胸內動脈長期下來是否優於只用單側目前仍然未有定論，然而許多研究報告都同
意，同時使用兩側的胸內動脈是造成縱膈腔傷口感染的危險因子。原因是當胸內動脈
被取下時，該側的胸骨即失去了超過90%的血液供應。然而，使用兩側胸內動脈會導致
較高的傷口感染率，也有可能是因為其相關因素加總起來的結果：諸如手術的時間較
長，電燒使用的增加，以及術後需要重返開刀房止血的機會較多等，而這些原因本身
就是傷口感染的危險因素。
其他的危險因子包括抽煙以及慢性肺部疾病的病史，手術後較長時間的使用呼吸器等
。手術後的大量出血，甚至重新打開胸骨止血，也是縱膈腔傷口感染的危險因子。也
有一些研究報告認為危險因子還包括年齡過高、男性、手術的種類、再次的手術、服
用類固醇以及之前縱膈腔曾接受過放射治療等。