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乳房疾病的分類,診斷與治療 (上)
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資料來源:陸希平

中山醫學大學 外科

陸希平 醫師


一般民眾提及乳房疾病,總會想起這是女人的病。不錯,在我門診因為乳房疾病就醫
者九成以上是女性。女性因為有別於男人的乳房而倍增嫵媚與美感,但也因此徒增不
少的煩惱,在此將常見乳房疾病的診斷、治療,以及乳房保健之道在此作一簡述。

一、乳房纖維囊腫 (fibrocystic disease)。

這是女性乳房脹痛最常見的原因。病人會摸到軟腫塊,超音波可見大小不一之囊腫樣
病變。這種脹痛感在生育期婦女通常易發生在生理期間,如果症狀嚴重,可採用抽吸
的方式減輕其症狀。

抽取的液體通常不需額外檢驗,但如果抽取液中帶血,或抽取後迅速變大的情況下,
就要懷疑囊腫壁是否有生出惡性腫瘤細胞。這時就需將囊腫摘除以確定診斷。根據統
計,罹患乳房纖維囊腫會稍微提高罹患乳癌的風險,故雖為良性疾病,仍應定期乳房
檢查,不可輕忽!

二、乳房脹痛 (mastalgia) 的鑑別診斷

除了乳房纖維囊腫外,乳房痛常見原因與荷爾蒙分泌有關。在飲食上,有人認為少喝
咖啡有效,但並未有科學的證據。對於嚴重的病人可使用藥物治療,如 Danazol 100
-400mg/d 或 Tamoxifen 10mg bid 使用3-6個月。由於藥物有副作用,不宜長期使用
。對於停經後婦女的乳房痛,則相對上使用這些藥較無副作用。

三、乳房纖維腺瘤 (fibroadenomas)

這種疾病通常見於年輕婦女,常表現多發乳房硬塊,摸起來表面光滑,硬實而可自由
移動,診斷及治療方式是局部切除,但在乳房其它部份容易復發。對於過去有接受手
術確定纖維腺瘤診斷時,其它區域再發時可考慮追蹤即可。

有關乳房良性腫塊的其它可能疾病包括脂肪壞死(fat necrosis),或是硬化性腺體增
生 (sclerosing adenosis)。脂肪壞死易見於中年婦女,有外傷撞擊病史,乳房特徵
為大而下垂者較容易發生。

四、乳頭分泌物 (nipple discharge)

乳頭分泌物其實大多是良性疾病,惡性腫瘤中以一種叫Paget’s病的乳頭濕疹樣癌較
常見。乳頭出血性分泌物最常見的是良性腺管內乳頭瘤 (intraductal papilloma)。
要區別是惡性還是良性可使用其它症狀(如腫瘤)或使用對比乳腺攝影得到一些資料,
如果還是無法鑑別,則可用外科切除局部乳腺,並保留乳頭的方式。乳頭有奶樣分泌
物(milky secretion) 者常見於生產後婦女,如果非以上情況上產生乳汁的分泌,就
要作荷爾蒙的檢測以確定診斷。可測度血清泌乳激素 (prolactin,PRL) 的濃度,如
果偏高可使用bromocriptine以減少乳汁分泌,但如果腦下垂體有明顯腺腫瘤(adenoma
)病變者需考慮外科切除。

五、乳腺感染 (breast infection)與膿瘍(abscess)

乳腺膿瘍常見於乳頭周邊,常見原因是因為乳管阻塞造成擴張,繼發細菌感染所致。
當情況嚴重時可造成乳腺組織進一步的破壞,形成廔管且易於復發。乳腺擴張(ectasia)
多見於中老年婦女,造成乳頭變形內凹。治療方式多以保守治療為主,使用口服或注
射廣效性抗生素,對於嚴重者可作細針抽吸或小切開引流,但易於復發。切除擴張的
乳腺管效果不理想。

乳腺感染會形成更廣泛的發炎蜂窩組織病變,原因多是乳頭腺體感染往四周擴散所致
。有時乳頭感染會發生於原先有纖維囊腫的部位。症狀為局部紅腫熱痛,有時皮膚及
其下組織或形成硬塊,或產生乳頭分泌物。局部處置包括熱或冰敷以及按摩,抗生素
使用可解除其感染症狀。需要與乳癌中的發炎型(inflammatory carcinoma of breast
)作鑑別診斷。

六、男性女乳症 (gynecomastia)

這是男性乳房女性化的病症。男性女乳症多發生於青春期的男孩,另一發生的高峰則
是超過五十歲的中老年男性。青春型的乳房通常是雙側性腫大,通常不會有疼痛等症
狀,但會影響美觀及自信心;而中老年型則有不少病人為單側性,有時會引發疼痛的
症狀。這類病人如果乳房為單側性腫大,並有堅硬,結節狀表面或潰瘍分泌物時,要
小心是否罹患了乳癌 (注意:乳癌不是女性的專利,男人也會得!)。男性女乳症的成
因,與性荷爾蒙或腎上皮質荷爾蒙分泌的失調,肝病,腎衰竭,睪丸惡性腫瘤,或是
一些腫瘤自分泌症候群(Paraneoplastic syndrome)有關。服用一些藥物,如毛地黃
(digoxin,強心劑),thiazide,aldactone(利尿劑),女性荷爾蒙,茶葉鹼(theoph-
yllines,支氣管擴張劑),INAH (抗結核藥),Ca channel blocker(鈣離子阻斷劑,
治療高血壓),ketoconazole(抗黴菌藥),cimetidine(治療消化性潰瘍)等也可能會造
成男性女乳的副作用。據研究顯示,長期服用大麻的人可能會造成男性女乳症,但抽
煙則與此病的形成無明顯的關係。

男性女乳症為良性疾病,並且多可自動緩解,故以找出潛在原因,停用可能導致此病
的藥物為主。但對於程度嚴重的病人而言,可使用外科手術來進行縮乳矯正。

筆者曾針對多位嚴重病患進行此種手術,效果不錯,只需在乳暈緣割開1-2公分的小傷
口即可切除足夠的乳腺組織。
Thu Jan 11 21:20:48 2007
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