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標  題: 頭部外傷之慢性硬腦膜下出血
發信站: National Taipei University of Technology BB (Fri Jul 28 13:25:47 2006)
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環台醫療聯盟

資料來源：慈愛綜合醫院

慈愛綜合醫院外科專科護理師鄭淑惠

本院最近發生一個慢性硬腦膜下出血案例，藉此提醒民眾千萬不要忽略輕度的頭部外
傷及輕微的症狀。蔡先生年約55歲，兩個月前發生車禍當時無明顯頭部外傷身上多處
骨折，住院約兩週後出院，返家後時常感頭暈、頭痛不適且症狀越來越明顯甚至看東
西出現另一個影子，於電腦斷層檢查下診斷出為慢性硬腦膜下出血立即予安排住院開
刀取出血塊，癒後狀況良好現於門診持續追蹤。

所謂硬腦膜是包在腦表面的一層結締組織，而在硬腦膜及腦表面之間的出血即定義為
硬腦膜下出血。依受傷後出血出現的時間分成三種：
（一）七十二小時內為急性。
（二）三天後至三星期為亞急性。
（三）三星期以後為慢性硬腦膜下出血。

大部分慢性硬腦膜下出血的病人年紀在五十歲以上，四分之一至一半的病人沒有頭部
外傷的病史，其它有外傷病史者大多為輕微外傷。而有酒精成癮者、癲癇或血液凝固
疾病者，較易發此病。

慢性硬腦膜下出血之機轉與急性硬腦膜下出血完全不同，一般在頭部外傷後，可能產
生硬腦膜下出血損及蜘蛛膜而形成硬膜下水腫，其後水腫受炎症反應而形成被膜，產
生肉芽組織，有豐富之血管而形成類洞層，毛細血管多且脆弱，破裂後使得血液及血
漿漏出而形成血腫。

臨床上之特徵：年輕者常以腦壓上升之症狀，如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、意識障礙
或半側麻痺、知覺障礙、失語症等表現，而老年常以一些精神症狀如性格變化、無力
氣、記憶力降低等來表現，易被忽視，應特別注意。診斷主要靠電腦斷層攝影。

治療方面，若症狀不明顯且在斷層攝影上看起來血腫對腦的壓迫不厲害，則可臥床休
息，使用滲透壓性利尿劑。如果有症狀出現，則需手術治療，手術方法一般以頭顱鑽
洞術在頭上打一至二個洞，將血腫洗淨並引流即可。但若血腫有鈣化之情形，則需開
顱術以去除血腫。

一般術後預後不錯，百分之八十的病人回復至正常之功能，死亡率小於百分之一，其
預後主要與開刀前病人的狀況有關。其合併症在老年人較易發生，主要為癲癇（十％
）及硬腦膜下膿瘍（小於一％）。

結語：千萬不可輕忽任何症狀，尤其是頭部外傷後，如有不適一定要至神經外科門診
檢查，由神經外科專科醫師進一步診查，以免延誤病情。

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