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標 題: 心臟移植how和術後
發信站: 無名小站 (Sun Jun 18 00:08:28 2006)
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什麼人應該做心臟移植：
部份心臟患者如：1. 其為原發性心肌病變 2. 缺血性心肌病變併大範圍心肌梗塞導致之衰竭，無法以傳統冠狀動脈繞道手術治療者3. 瓣膜性心臟病經多次瓣膜手術而有心肌病變，無法再以瓣膜置換手術治療者4. 先天性嚴重複合性心臟病或其他無法以藥物或手術治療的末期心臟病
患者5. 其他無法用藥物或手術矯正之末期心臟疾病患者。醫師預估其生命無法再維持六個月至一年以上者，皆是心臟移植受贈者的考慮現象。此外在考慮其他相關因素下，一般而言，接受者的年齡最好在六十歲以下，肺血管阻力太高則應考慮心肺移植。若病患有胰島素依賴性糖尿病、
肺高血壓嚴重、情緒不穩者，則較不之適合。
一般要接受心臟移植的受贈者應住院以評估病患是否合適進行心臟移植，同時也讓病患及家屬獲得衛教的機會，更重要的是讓病患了解此項手術的好處與可能的危險性，而能配合移植小組進行術後照顧。患者在手術前應接受完整的心臟血管系統檢查：包括血液學檢查、血清生化學�
邠d、HIV與B型肝炎抗原抗體感染情況的通盤了解、腎功能、肺功能、心臟功能及心導管檢查、患者的精神狀態、營養情況及免疫組織配合檢驗等均要仔細評估。有了完整資料，才能列於等待移植之病患名單中，等待合適的心臟捐贈者。有時病患因其心臟功能衰竭的關係，可能在等待期
間需要各種侵入性的置放裝置或輔助裝置：如心律調節器、呼吸器、主動脈氣球幫浦、體外循環輔助器、左心室輔助器、甚至全人工心臟的幫助。
移植前準備：
手術前需做好心理建設，並與家人溝通手術之危險及好處、現況與不手術的可行性，可幫助您渡過即將來臨的手術過程所帶來的身心不適。在等待換心的同時，應隨時注意自身健康、保持情緒平穩。家庭成員可多給予鼓勵、支持與關懷，這是給病患信心最大的原動力。有任何情緒
、心理上的困擾不要害怕與人溝通，對病情上有任何疑惑或需要，隨時跟醫護人員提出，讓您的害怕程度降到最低。
用物
遠道病患可於住院前將病患用物準備妥當，入院前一起帶來，手術前一天到加護病房環境介紹時，再交由加護病房人員以紫外線消毒備用。
必備：軟毛牙刷及牙膏、毛襪三雙、毛巾、外套、小熱水瓶一個、水杯二個、可微波餐具二組、湯匙筷子各一付、、束腹帶二條(尺寸依病患身材購買)、臉盆一個、抽取式衛生紙六包、濕紙巾、梳子、拖鞋、個人宗教信仰用物。
住院期間 ：
住院後會做心導管、心臟超音波、胸部X光及各項血液檢查，以確定是否可以接受手術。手術前，主治醫師會與您及家人說明整個手術過程及相關事項。同意書填寫、皮膚準備、灌腸、禁食、深呼吸及咳嗽訓練。移植手術完成的早期，病患抵抗力弱需避免感染，故家屬暫不能入隔離病室
陪伴，但可在會客時間於病室外探視病患，視病情許可經由醫師同意，才可入病室會客，家屬進入隔離房時，須確實洗手，穿戴隔離衣、帽、口罩及換拖鞋。一般開心手術後可能發生之併發症，如：出血問題、不整脈、心包填塞症；另外有一些和心臟移植相關的併發症,如:供體心臟之�
I竭與急性排斥。
在隔離加護病房的時間大約5至10天，醫師評估後會再將移植者轉入一般性的單人病房中。
在這段期間內移植者因使用抗排斥藥物的關係，依舊要預防感染，不可大意。
注意事項如下：
1. 所有進出人員必須戴上口罩。
2. 有上呼吸道感染、皮膚感染或任何感染的人嚴禁進入病房探視。
3. 不宜有太多的訪客。
4. 嚴格遵守醫師指示服用的藥物及藥劑量，當有任何不適，如發燒、喉嚨痛、感冒、皮膚長膿包等都必須馬上報告醫師，不可拖延。
5. 如果復原良好，可慢慢地吃些正常人的飲食，不須大補特補，以營養均衡為原則。
整個住院期間約3至4週，在這段期間，除了基本護理治療外，必須進行下列檢驗，確保移植者的健康，
包括：1.血液試驗，2.心臟功能掃瞄(包括超音波及核子醫學)3.胸部等Ｘ光檢查。
這些檢查在住院期間可能重覆多次，請移植者耐心地與醫護人員合作。
返家後衛教：
接受開心手術後7-10天，若符合下列情形，即可出院：1.當傷口癒合良好。無紅、腫、熱或是滲出液等情形；無異常發燒、白血球增高及其他之感染。2.X光及抽血報告無異常之發現。3.手術後情況恢復穩定。
每日固定測量體重、血壓。手術後因鋸開的胸骨還未完全癒合，所以手術後三個月不可提重物，騎腳踏車或機車，以減少胸骨碰撞的機會。若有下列症狀時，請立即與醫師聯絡﹕尿量減少或無尿，血尿、發燒，移植部位紅、腫、痛、血壓上升，體重突然增加，全身倦怠，焦慮或憂鬱等�
C
飲食：心臟手術後的病人，仍需要服用毛地黃製劑、利尿劑及抗排斥藥物，則需要維持體內血液中含鉀量在正常範圍內，因此最好多食含鉀量較高的水果及食物。例如：蕃石榴、龍眼、文旦、葡萄、柳丁、枇杷等。
應該食用：
＊從減少份量開始。
＊以煮、燙、烤、滷、蒸涼拌為主要的烹調方式，避免油炸。
＊選擇蔬菜水果、五穀、乾豆、麵條、魚、去皮雞肉、瘦肉等。
不應該食用：
＊避免蛋黃、肥肉、帶皮的雞肉、奶油和奶精。
＊減少飽和脂肪酸、糖和鹽。
＊少喝含咖啡因的飲料（如咖啡、茶、可樂）和酒。絰過心臟手術的病人，須限制鹽份的攝取，以減輕心臟的負荷。
運動
適當的運動可幫助血液循環和傷口的癒合，任何一種活動都可以做，只要不要造成氣喘及疲倦就可以，無論做什麼運動，最初5分鐘要暖身，讓肌肉有時間去適應更激烈的運動，在最後的3∼5分鐘要緩和下來，讓血液回到心臟，所以剛開始採用漸近方式，例如：走路→跑步，依個人體
能而定。
運動應該遵守：
＊養成運動習慣
研究發現，持續運動可使心臟復健的效果長久。一段時間不運動，突然進行劇烈運動，反而會增加罹患心血管疾病的風險。
＊記得做暖身及暖和運動
不但可減輕心臟的負荷也可以避免肌肉拉傷。
＊注意自己身體發出的訊號
如有下列情形發生，要馬上停止運動，並且請醫生做進一步的檢查：心跳次數比休息時高出20下以上、胸痛、呼吸困難、非常疲倦、無力、腳步浮腫、頭暈、心跳不整。
＊依照氣候調整運動時間及項目
天氣溼熱或寒冷，都會增加心臟的負荷，應該要放慢腳步縮短運動時間。夏天最好是清晨或太陽下山後，氣溫較低時再做戶外運動；冬天正好相反，不要在低溫下從事戶外運動。
運動時要注意：
＊不要在飯後做激烈運動
至少要間隔2∼3小時，因為身體進行消化時，血液往胃腸道流，心臟得到的血液本來就比較少，所以心臟病發的可能性較大。
＊避免逞強或競爭的態度
因為過度用力或情緒激昂所導致的生理改變，有可能會引發心臟病。
＊不要在交通繁忙的地方運動
因為空氣中一氧化碳濃度高時，心臟所獲得的氧氣會減少，心臟病發的機率也會提高。
性生活
大部份接受心臟手術後的病人仍可在適當情況下重新開始他們的閨房之樂。在手術後初期一般時間內，雖然未恢復性生活，但仍可以向配偶表明愛意和關懷。有些專家認為，出院不久之後，夫妻就可以恢復親密行為，例如從握手、依偎、接吻、擁抱中享受其中的愉悅，並互相傳�
F真實的親密感。
當想要恢復性生活時，記住以下的原則，性生活就會安全且令人滿意：
（1）房事前3小時內不要進食，因為消化時血液會流向胃部，使身體的血液循環減少，增加心臟的額外負擔。
（2）室溫要保持正常舒服。
（3）房事前3小時內不喝含酒精的飲料，因為酒精會使心跳加速，增加心臟的工作量。
（4）盡量放鬆使身心舒適。如果太勞累時，會消耗更多的精力，所以最好時機是在充分休息後或早晨睡醒時。
（5）當感覺快樂滿足時，房事會更容易進行。當沮喪、焦慮或生氣時，心臟是處於緊張的狀態下，這種情緒會增加心臟的負荷。
（6）淋浴前一小時避免房事。因為熱水會使皮下的血管擴張，使血流增加、心跳加速，使心臟更費力供應血液。
（7）最好在時間充分下和熟悉的環境下進行。因為唐突的開始和停止會增加精神和心臟的 壓力。
（8）採取舒服的姿勢，不要緊張，避免增加身心的負擔。
定期門診及檢驗：
每一回門診醫師會安排心臟超音波、胸部Ｘ光檢查及抽血檢驗﹔了解血液常規及抗排斥藥物血中濃度等，抽血前一晚午夜12點後禁食任何食物及藥物，直到抽完血。
醫師會是病患抽血報告結果及評估身體狀況調整回診時間。已婚之女性心臟移植者，每年至少作一次婦科抹片檢查。
藥物注意事項：
心臟移植居家用藥非常重要，因此護理人員再住院期間會教導並訓練病患或主要照顧者，有關藥物的劑量、用藥時間、藥物注意事項，病患居家後必須遵守且準時服藥，切勿擅自停藥或延長、縮短吃藥時間，當免疫抑制劑服用後一小時內有嘔吐情形時，請聯絡移植小組是否須補服藥物�
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藥物服用之注意事項
心臟移植術後服用藥物是每日重要的課題。
服用藥物的劑量和時間必需遵守且準時，不要提前、忘了或延後時間吃而影響病情。
服用藥物之前，勿吃太飽，應飲食適當，以免服用藥物時導致嘔吐。
每次回診取藥時，請清點藥物顆數是否足夠，有任何疑問當面澄清。
病患勿自行服用未經醫師同意的藥，以免影響抗排斥藥物作用或出現副作用。
若其他醫師處方藥品，請與移植醫師聯絡，預防藥物交互作用產生的不良結果。
藥品應存放於室溫，避免放在浴室、高溫或曝露太陽下。
服用抗排斥藥物的目的，是為了使植體心臟的功能正常及預防排斥的發生，移植者不可私自停藥或改變劑量。劑量不足會導致心臟受到排斥而失去功能。
由於長期服用免疫抑制藥物，因此會比平常人更容易感染。而且由於在移植前血液循環的不良，尚需在術後進行調養，讓身體各器官的機能互相協調，因此請隨時注意下列事項：
1.少出入公眾場所或戴口罩常洗手。
2.居家通風良好保持環境中清潔。
3.準備一本日記簿，紀錄每日身體狀況，包含：藥物劑量、血壓、體重、體溫、血壓、以及身體機能運動種類與運動時間。血壓上升20mmHg或每天體重增重1公斤或體溫上升1℃時。您必須帶著這本日記簿到醫院作身體檢查。
4.異常症狀告知醫師；例如頭暈、衰弱疲勞。呼吸困難或喘氣。心悸、胸口悶、心絞痛。水腫。傷口疼痛、紅腫或化膿。
後記：在您歷經心臟移植手術以及手術後的危險階段，有時候您會覺得復原情況不如預期的完美，您會因此而沮喪；或者因為有太多應注意的事項，有太多藥物要服用，而感到厭煩。在此時您必須學習獨立，有毅力與決心，保持移植心臟的健康。接受移植的病患不會有精神或人格的改�
隉A若您有需要，可諮詢社工師或心理醫師共同解決您的困惑，您也可參加移植後患者相關協會與其他病患互相討論心得。心臟移植後，可以延續您生命的續章，切勿自暴自棄而枉費龐大的醫療協助與捐贈者的大愛，您可重新規劃從事您尚未完成的心願，重新面對美好的未來。
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夫兵者不祥之器物或惡之故有道者不處君子居則貴左用兵則貴右兵者不祥之器非君子
之器不得已而用之恬淡為上勝而不美而美之者是樂殺人夫樂殺人者則不可得志於天下
矣吉事尚左凶事尚右偏將軍居左上將軍居右言以喪禮處之殺人之眾以哀悲泣之戰勝以
喪禮處之道常無名樸雖小天下莫能臣侯王若能守之萬物將自賓天地相合以降甘露民莫
之令而自均始制有名名亦既有夫亦將知止知 220-139-215-248.dynamic.hinet.net海
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