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發信人: newheartlung.bbs@bbs.wretch.cc (), 看板: medicine 標 題: 先天性心臟病吊&A 發信站: 無名小站 (Sun Jun 18 00:04:31 2006) 轉信站: Lion!news.nsysu!ctu-gate!news.nctu!news.ntu!news.ee.ttu!netnews.csie.nc 何謂心臟雜音？ 血液流經心臟或大血管可能產生雜音，醫師們必須判斷何者為正常的雜音(良性的、無害的功能性雜音)？何者為心臟異常所產生的雜音？ 何謂先天性心臟病？ 所謂”先天性”，顧名思義乃與生俱來，也就是說一出生就有心臟病。胎兒的心臟早再母親懷孕早期(二個月內)就發育完成了，因此心臟異常在胚胎早期就已經發生了。不幸的是現代的醫學尚無法在胚胎早期就發現心臟異常。 為什麼會發生先天性心臟病？ 目前在醫學上還無法了解其確實病因，只知道可能是綜合環境和遺傳的因素所造成的。環境方面有放射線照射、病毒感染、藥物服用、荷爾蒙級母親的糖尿病、高齡產婦等；遺傳方面如基因或染色體異常。因此家中若有先天性心臟病並童，並不能一昧怪罪父親或母親的任何一方。 先天性心臟病會遺傳嗎？ 偶而同一家庭中的成員可能同樣有先天性心臟病，不過一個子女患有先天性心臟病，下一胎再生到心臟病的子女的機率大約三十分之一到五十分之一；同樣地，父母親一方患有先天性心臟病，其子女也有相同機率得到先天性心臟病。如果父母親都有先天性心臟病，或父母親為近親結� B時，則其子女罹患先天性心臟病的機率就高了。 先天性心臟病有多常見？ 每一千個新生兒中就有七到十個先天性心臟病兒，其中半數都很輕微且不需要任何治療，另外，大約四分之一的病兒在出生第一年內則需要藥物治療或開刀。值得注意的是需要治療的先天性心臟病童中有四分之三以上可以外科矯治，有更多的人是可以自然痊癒的，因此定期檢查是非� `重要的。 先天性心臟病有哪些種類？ 有的在心臟或大血管某處有狹窄而致血液不易通過，有的是心臟的兩個相鄰房間(心房之間或心室之間)有破洞，甚至有的心臟缺了一部份的構造。有時心臟和動靜脈的連接出了差錯，導致血流方向錯誤，造成所謂”藍嬰”；有時兩種以上的異常併存，形成”複雜性先天性心臟病”，� 滲f情就更加嚴重了。 心臟病對病童會造成什麼影響？ 病童運動或吃奶時可能會有呼吸急促的情形，因此進食不足，當然其生長發育也較常人遲緩。有些會呈現全身發紫或嘴唇發紫的情形；有的則體力較差，容易疲倦。 病童可能需要接受哪些檢查？ 門診檢查包括聽診。心電圖和胸部X光。聽診時家長和病童都必須非常安靜，否則醫師的聽診器將聽不出任何聲音，也許只是一串哭聲或家長急於述說病情的說話聲。心臟超音波對診斷幫助很大，這種檢查對病童毫無傷害且一點也不痛，這種檢查可於門診或住院時做。在開刀前或決定 重大的處置之前，可能必須做心導管檢查。這種檢查必須住院才能做，雖然危險性很低，但是仍需家長同意書，通常這種檢查住院二到三天。 何時需考慮開刀？ 有一半以上的病童在出生第一年內需要檢查，但這段前間內少數人需要開刀，大多數在孩童期才需要開刀。若病兒發紫的很厲害或喘得很厲害以致影響其生長，則需要及早開刀；或者預估短期內病情將迅速惡化時，則必須立刻開刀。有些藥物控制良好的病童可等到體重足夠時再動手� N，大多是在學齡前。當然有些單純的”破洞”可能自己變小癒合而不需開刀，有些病人則需要一次以上的手術才能完全矯正。雖然先天性心臟病的病情較少突發性變化，但仍需父母親細心觀察。若有惡化趨勢，必須盡快送醫處理。 未開刀之前該如何照顧病童？ 絕大多數的病童都能正常地生活和上學，有些嬰兒較易有咳嗽感冒等上呼吸道感染且較不容易好，有些則與常人無異。許多父母甚至醫師都會擔心該不該讓病童遊戲或運動，其實病童的體力對自己的病情很敏感，他們不會也無法作超出自己體能的活動，這點倒不需父母親擔心。有些� 鬙戲T止病童游泳，事實上只要嚴密照顧，游泳並非絕對禁忌。不過在特殊情況下，醫師可能會限制病童的活動，此時應該要遵守。當病童哭泣時，只須像照顧正常嬰幼兒般安撫即可，不必過度哄騙。只有某些極少見的心臟病會引起心絞痛兒尖叫(例如冠狀動脈出口異常)，此時需請醫師 診治。許多病童因血液循環較差或交感神經較亢進，對於體溫的調節不好，容易發燒、四肢冰冷，此時應為他們準備適當的衣服。體力較差，易於疲倦，是一般心臟病童常見的問題。另外，所有一般的疫苗，包括百日咳，仍需要按時接種，除發生病才需延期接種。 這麼小承受的起開心手術嗎？ 在新生兒期或嬰兒期就治療它，是先天性心臟病外科醫療的主流；先天性心臟病童出生後期病症仍持續在進行，不治療它，大部分會越來越嚴重!但並非所有先天性心臟病非在新生兒期開心不可，只有兩種狀況；第一為救命；譬如嬰兒一出生沒有肺動脈或沒有主動脈，則要為他先接一 條，但受限於體積小，日後生長問題，無法一次完成，一定要日後再動一次或數次手術，第二為一勞永逸；譬如大動脈轉位，根據北美小兒心臟外科學會研究報告，以前舊法手術必須等3到6個月才能矯正，這期間會有15%夭折，雖然成功率高，但終究已有15%的遺憾，而且日後有心衰竭� 漸i能。近十年來，此類病人使用新方法，在出生後兩週內即手術矯正，雖然初期死亡率高至30%，但目前已降至5%，而且越晚開，死亡率越高。 開心手術有後遺症嗎？日後生活品質是否受影響？ 大部分不會有後遺症。有些嬰兒經過數次的急救，幾乎是奄奄一息，但是如果它的生命徵象仍算穩定，而且沒有太久的缺氧情況，且能儘早手術，一般癒後都不錯，後遺症極少。不過如果嬰兒急需救援，還考慮後遺症，其實已是見仁見智的問題了。有部分複雜性先天性心臟病，譬如� 璊@心室，術後可能會有肺積水、腹水、呼吸急促，右心室衰竭的現象，固然不再像術前有發紫的情況，但活動比正常人稍有限制。所以術前的評估非常重要，有些情況並不是手術就能解決一切，勉強不來的。 什麼時候開刀比較好？ 一般是越早越好，但是還要綜合評估整個醫療狀態。譬如有些心室中隔缺損的病人，如果不是長不大，長不好，常併發肺炎，或有肺動脈高壓，合併心衰竭，是可以延到一歲多或兩歲再手術，期危險性幾乎是等於零。至於發紺型的法洛氏四合症，以前多分兩次開刀，而且到四、五歲� ~完全矯正。目前大部分可以在一歲內矯治。有些併發嚴重肺高壓的病人，一定要及早處理，否則即使再簡單的先天性心臟病，最後反成不可治的情況，而必須心肺移植，抱憾終身。 怎麼開？需再次手術嗎？ 在嬰兒期一次完成矯正手術是目前外科治療的趨勢，可以減少病人及家屬的困擾，而且在學齡前讓他恢復正常的生活，不留下任何陰影，和別人一樣擁有愉快的童年，但這要視個別的狀況而定，有部分複雜性箱天性心臟病，如單一心室，嚴重法洛氏四合症，皆需要分次手術，才能完� 癶B治。 好好的為什麼要開刀？ 並非每一種先天性心臟病，都是嚴重得嚇人，外表看不出來的先天性心臟病童不在少數，但其中有些會在日後產生嚴重問題。譬如前面提及第一型及第二型心室中隔缺損合併主動脈瓣嚴重脫垂的病人，若不及早開刀，日後主動脈瓣會變形，關不緊，必須矯正或置換瓣膜，嚴重者足以� v響小孩一生的幸福，不可忽視。 手術後該如何照顧？ 術後的照顧，前幾天皆在加護病房，家長不用擔心小朋友會吵鬧，醫護人員自會好好的安撫他們。但對大小孩如果術前有良好的溝通，一般都會很合作。家長們要好好的學習，如何餵奶，拍痰，觀察其生命的徵象。返家後應該就近找一位可靠的小兒科醫師，照顧他的小感冒，小病痛� A並且隨時和你的小兒心臟科醫師、外科醫師保持聯繫，做好定期的追蹤，並保持口腔、牙齒衛生，以預防細菌感染引發的心內膜炎或腦膿腫(尤其是發紺性的先天性心臟病)。又如有些心室中隔缺損第一型或第二型合併主動脈瓣脫垂的病人，術後主動脈瓣膜脫垂情況有可能會繼續惡化， 所以追蹤檢查非常重要。活動方面可依醫師建議指示作活動的分級，不須過度限制與保護，小孩一般自己會作體能的調適，承受不了時，他會自制的。 下一胎會有同樣的情形嗎？會不會遺傳？ 先天性心臟病通常是胚胎形成在4-7週時受到已知(如藥物感染…)或未知的因素影響所造成，只有少數是有遺傳性。第二胎雖有較高的發生率(約常人的兩倍)；但一般機率甚低，父母親千萬不要有罪惡感。在這個污染嚴重的大環境下，誰也不知道何時受感染？何況知道懷孕，恨多已經 超過7週了!也不要因此縱容小孩，而不忍加以管教。 有疤痕怎麼辦，會不會明顯？ 開刀一定有疤，但沒有一位醫師會讓他的病人，疤痕很醜。大部分的疤痕與體質反應即術後照顧有關，至於手術的疤痕，一般在胸口正中，如果不穿比基尼或低胸禮服不易察覺。此外我們有不同的切口(如乳下或腋下)，只要病人同意而切病情合適，不妨礙手術，醫師皆樂意行之。 會影響工作嗎？可以懷孕嗎？ 輕微的心臟病當然沒有問題，甚至有許多婦女經歷很大的手術後照樣養兒育女，不過應依實際實際狀況與醫師討論並多休息。至於工作方面，輕微的或已經手術矯正的心臟病人可以從事正常工作，但避免戶外重力的工作。 -- 夫兵者不祥之器物或惡之故有道者不處君子居則貴左用兵則貴右兵者不祥之器非君子 之器不得已而用之恬淡為上勝而不美而美之者是樂殺人夫樂殺人者則不可得志於天下 矣吉事尚左凶事尚右偏將軍居左上將軍居右言以喪禮處之殺人之眾以哀悲泣之戰勝以 喪禮處之道常無名樸雖小天下莫能臣侯王若能守之萬物將自賓天地相合以降甘露民莫 之令而自均始制有名名亦既有夫亦將知止知 220-139-215-248.dynamic.hinet.net海 |
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