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標  題: 心因性猝死之預防(1)
發信站: National Taipei University of Technology BB (Mon Oct 30 18:22:41 2006)
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環台醫療聯盟

資料來源：新竹馬偕醫院

撰稿者／ 心臟內科 黃維健醫師

所謂心因性猝死，是指由於心臟方面的原因所造成的自然死。病患死前在急性症狀出
現一個小時內突然失去知覺。死亡的發生時間及方式是非預期的。所謂的過勞死，也
往往跟心臟血管疾病有關。

統計上，三份之二的非外傷性猝死(Sudden non-traumatic death)是心因性的。心因
性猝死最常見的原因是冠狀動脈心臟病。心因性猝死中，75-80%的心律一開始是心室
顫動(ventricular fibrillation)。約5-10%的心因性猝死中，病患沒有冠狀動脈心臟
病或心臟衰竭。

心因性猝死的原因，主要為冠狀動脈心臟病的危險因子，如高血壓、糖尿病、高血脂
症、抽煙、老化、男性、遺傳、冠狀動脈開口異常、心肌橋等。其他因子還包括左心
室功能障礙、心肌病變(如肥厚性心肌病變，右心室心肌病變，擴張性心肌病變等)、
心室頻脈、主動脈瓣狹窄、心肌炎、胸部外傷、竇房節或房室傳導障礙、WPW症候群
等。

高血壓是不僅是冠狀動脈心臟病的危險因子，它同時會透過造成左心室肥大而增加心
因性猝死的機率。如果心電圖有左心室肥大的變化，五年死亡率男性達33%，女性達
21%。控制高血壓可以改善左心室肥大的程度。

糖尿病是冠狀動脈心臟病一個非常重要的因子。空腹血糖大於126 mg/dL便可以診斷
為糖尿病。大於80%的糖尿病病患的死亡，都和動脈粥樣化有關。在美國，約25%的心
臟病發作(Heart attack)病患，有糖尿病；心臟血管疾病的癒後也較差。

抽煙的Dose-response relationship已被證實。也就是說煙抽的愈兇，心臟血管疾病
的機率愈大。抽煙者心臟血管疾病的機率約是非抽煙者的5.5倍。抽煙會引起血栓的
產生、血塊的不穩定、及心律不整等。

在運動方面，適量的運動對身體是有極大的幫助。但是激烈運動會造成心因性猝死。
大部份這些猝死病患平常沒有規律的運動。

有心肌梗塞病史中，如果病人合併有左心室收縮障礙、心室性早期收縮的頻率每小時
大於10次及心室頻脈，心因性猝死的機率會增加。心肌梗塞後，如果病人是次阻塞的
冠狀動脈(infarct related artery)有打通，心因性猝死的機率會降低。

治療方面包括藥物、病患的衛教、一般預防、電氣燒灼術(Radiofrequency ablation)
、裝置節律器(Pacemaker implantation)、裝置電擊器(Implantable cardioverter
defibrillator)、通血管(Revascularization)等。

藥物治療主要是針對心臟血管疾病，包括Aspirin或其他抗血小板藥物(如Clopidogrel
)，Beta-blocker，Angiotensin converting enzyme inhibitor，降血脂藥（Low-
density lipoprotein-lowering therapy），硝酸鹽，鈣離子阻斷劑，抗凝血劑，及
血栓溶解劑等。

衛教方面，要讓病患了解本身的情況及緊急狀況的處理，如休息、含舌下片(如果沒有
效五分鐘後再含一顆，如果含了三顆請掛急診)。病患的家屬要學習心肺復甦術(CPR)。

一般預防主要是針對前述的危險因子，要控制高血壓、糖尿病、高血脂、戒煙、增加
活動量、攝取少量酒精、減肥等。
 

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