後記:
本篇主旨其實就是說：把該拿來給「遺傳性高膽固醇症」患者的指示拿來當成對所有「正常人」的一般性指示，就像把本來要對糖尿病患者、高血壓患者、精神病患者、香港腳患、者或感冒患者...的指示，拿來當成對所有正常人的一般性指導，當然或許也是無害（或說「高標準」），但卻可能會讓一般正常人增加了不必要的負擔；甚至被相關行業卻又未徹底瞭解的人員 － 譬如醫療人員、營養師、
食品製藥工業者...等 － 加上為您好 、關心您的親朋好友們、及自己，拿著雞毛當令箭；和平的飲食本來是百無禁忌，現在無端被造些名目來自我設限，這就傭人自擾了。
故，對「不是家族性高膽固醇症」或「不是其他遺傳性高膽固醇症」的「一般正常」人來說，其實不須要太擔心「吃多了膽固醇食物會導致血中膽固醇濃度增高」的；對這些「一般正常人」來說，「飲食膽固醇」所能增加的「血中膽固醇的濃度」是非常有限的。
但若您是原本血中膽固醇就已經高的人 － 表示您說不定已是某種「遺傳性高膽固醇症」的一員 － 您當然就不屬於本文所說的「一般正常」人口了，故，您當然是本來就要注
意飲食的膽固醇含量了。
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"老學不會生" <who@where.not> 撰寫於郵件新聞:ff0olk$o4u$1@netnews.hinet.net...
> <:神 經 囍 囍:> 膽固醇(I)：飲食與血液
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> http://neuro.ohbi.net/med/cholesterol/utf8_diet_cholesterol.php
> http://neuro.ohbi.net/med/cholesterol/utf8_diet_cholesterol.pdf
> (2007-10-11)
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> 生命成功的秘密，有部份在於吃你所喜歡吃的，然後讓食物在體內決一雌雄。
> －馬克．吐溫 (1835 － 1910)
>
> 時下一般認為，食用富含膽固醇的食物，會增加血中膽固醇（壞膽固醇、或全部膽固醇）濃度。這種「飲食膽固醇等於血中膽固醇」的說法，確為當前的飲食指導主流的基礎；但很少人有認真去思考過，這樣的想法是合理的嗎。查證過其根據及新陳代謝生理後，該說法對一般正常人來說，就不適用了。對正常人來說，飲食膽固醇與血中膽固醇濃度之間，不太有關聯；即使算有也是極其微小。飲食膽固醇與血中膽固醇之間實際上的關聯，其實並不像該說法所想的那麼單純。該是來揭發「國王的新衣其實是沒有穿衣服」的時候了。
> 有很多證據指出，飲食膽固醇與血中膽固醇之間，並無有意義的關聯。譬如，雞蛋蛋黃就是公認為含有高膽固醇；一個雞蛋黃約含有膽固醇２１０毫克(mg)到２８０毫克。 有過這樣的事證：吃了蛋後，血中膽固醇
> 不升反降。 Ravnskov 博士有次把自己當成白老鼠，研究吃蛋如何影響他自己的血中膽固醇濃度。他平常蛋的食用量是每天吃一到兩個蛋。在實驗開始時，他血中膽固醇濃度是２７８mg/dl。第一天，他吃一顆蛋；第二天，他吃四顆蛋；第三天，六顆蛋； 第
> 四 天到第九天， 每天八顆蛋。結果他的數據顯示，他血中膽固醇濃度不但沒升，反倒是降了一點，成２４６mg/dl (Ravnskov, 2000)。 而，該例並非特殊例外個案。有報告每週吃超過四
> 個 蛋的人，其血中膽固醇濃度，比每週吃少於一個蛋的人，還，有意義地，更低
> (Kerver, et al., 2000, as cited in Hasler, 2000)。
> 不只是小實驗證實沒有關連，大型實驗也支持「吃蛋並不會增加血中的膽固醇濃度」。有個很大規模的縱深社區研究－就是著名的佛雷明漢心臟研究 （Framingham Heart Study）；從１９４８年起到
> 現在仍在進行中，佛雷明漢心臟研究，縱深研究美國麻州佛雷明漢鎮的居民。本研究由美國國家心臟研究中心（National Heart Institute），現在改為國家心肺及血液研究中心 （National
> Heart Lung and Blood Institute, NHLBI）所主導，旨在探討心臟病的危險因子－就是該研究在１９６１年提出「血中膽固醇濃度為心冠動脈的危險因子」。然而，在重新審核該研究中，有關的９到１２受檢人每人血中的膽固醇濃度分佈曲線的原始資料、及他們雞蛋的食用量後，得到「在本研究人口的雞蛋食用量範圍內，食用雞蛋量的差異，與血中膽固醇濃度，不相干」 (Dawber, Nickerson,
> Brand, & Pool, 1982, p. 617)。
> 不止是蛋，我們的飲食，其實也與我們的血中膽固醇濃度不太相干。在另一個大規模社區研究，密西根州特美鎮的特美研究（Tecmseh Study），對９５７位男性及１０８２位女性作２４小時飲食
> 回 溯研究。結論是，血中膽固醇濃度，在２４ 小時回溯內，「與食物的質、量、或比例為不相干」 (Nichols, Ravenscroft, Lamphiear, & Ostrander, 1976, p. 1384)。
> 統合分析（meta-analysis）將多個同樣議題的研究加在一起分析其數據。將，從１９６６年到１９９４年間、３６６個不同研究單位、計８１４３位實驗對向、２２４篇發表過的研究結果統合分析後， McNamara 結論說，「證
> 明了『限制食用含高膽固醇的食物』這種作法缺乏科學根據」 (Food Safety
> Network, 1997, Para 12)。
> 基斯博士 (Ancel Keys)－就是在１９５０年代，首位提出「心冠病與血中膽固醇之間有相關」的說法 (Center for Disease Control Morbidity and Mortality Weekly
> Report, 1999)，並被譽為 「膽固醇先生」－除了他以外還有誰更值得引述？在１９９７年，他說：「食物中的膽固醇與血中的膽固醇沒有關連。一點都沒有！而且我們是一早都知道的；食物中的膽固醇跟本就無所謂－除非你恰好是隻雞或兔子」
> (Keys, 1997, as cited in Egg Nutrition Center, 1997, p. 1; Kendrick, 2002,
> p. 1; Food Safety Network, 1997, Para 7)。
> 再說，筆者也不是孤鳴主張；加拿大衛生署跟筆者也是同一陣線的。雖然美國心臟學會 (American Heart Association, AHA) 所宣導的健康美國人飲食指導（Dietary
> Guidelines for Healthy American Adults）說，「建議平均〔膽固醇食用量〕宜少於每日３００毫克」 (Krauss, Eckel, Howard, Appel, Daniels, Deckelbaum, et al., 2001,
> p. 136)， 但加拿大衛生署的健康飲食食物指導（Food Guidelines for Healthy
> Eating）卻從未指示每日食物中含膽固醇的上限，因為他們相信，有比食物中膽固醇更會影響血中膽固醇濃度的因素 (McDonald, 2004)。
> 茲引述哈佛公衛學院營養部的「脂肪與膽固醇」
> 科學研究現在已發現，一個人食用膽固醇的量，與其血中膽固醇濃度、或與心臟病之間，只有很微弱的關係。 對一些血中膽固醇濃度高的人，若減少飲食中的膽固醇，幸運得話，或
> 許能有少許助益；對其他的人的話，吃進去的膽固醇，對血中膽固醇濃度沒什麼影響
> (Fats and cholesterol, 2004, p. 4)
>
> 這裡該指出，提出一個假說或者科學論述，跟運動比賽中兩個團隊看誰獲得最高分誰就贏，是不一樣的。一個科學假說若是真實，則必須符合各種的觀察；即使只有一個觀察與假說不符，已足以推翻該假說。因此，當科學家主張「（在正常人中）增加食物膽固醇量會提高血中膽固醇濃度」，若發現了（在正常人中）即使只有一個人食用高膽固醇食物後其血中膽固醇濃度並未增高，就該考慮修正其主張。
> 那麼，食用膽固醇為何不會增加血中膽固醇濃度呢？這個可以從膽固醇的代謝來瞭解。首先，食物中的膽固醇量比起身體自己製造的內源性膽固醇，是微不足道的。人每天所分泌的膽汁含一到二克（gram）的膽固醇 (Guyton, 1991)，
> 相 當於八到十個蛋。每天進到腸內的膽固醇大多數是來自膽汁－雖然食物中的膽固醇也有構成在內，譬如，若依健康美國人飲食指導，每日少於３００毫克。因此，即使將每日食用膽固醇從３００毫克限制到０毫克，當與內源性膽汁膽固醇比起來，也變得微不足道。
> 況且，腸對膽固醇的吸收是不定且是有限的。膽固醇不溶於水，故必須與膽汁及磷脂形成微粒才能被吸收；故，膽汁的量會影響膽固醇的吸收。甚且，膽固醇的吸收並非被動的滲透，而是須耗用能量的主動運輸，須要求腸細胞有接受器（receptor）與管道（channel）（Niemann-Pick type C1 Like 1 Protein: NPC1L1）。但，即使膽固醇已送到了腸細
> 胞的管道口，腸細胞仍可能拒絕吸收它，（經由 ATP-binding cassette,
> sub-family G, member 5: ABCG5, 及 member 8: ABCG8） (Cohen, 2004)。 膽固醇的吸收取決於這些吸收裝置的有無，而這些吸收裝置的有無又有個人及基因的變化。甚至於，膽固醇的吸收可能還牽涉到更多其他的抑制因子或增強因子。
> 其次，我捫的身體對膽固醇的合成有個自動衡定系統。為維持血漿中膽固醇恆定濃度，在食用物膽固醇後，當血中膽固醇濃度一有些升高，就會抑制體內合成膽固醇所須的?，3-hydroxy-3-methylglutaryl CoA reductase (HMGR) 的產生，這樣
> 構成了抑制膽固醇合成的內迴饋。結果，血漿內膽固醇量一般不會升高或降低超過１５%－雖然每個人的反應有很大的差異 (Guyton, 1991)。
> 吸收進體內的膽固醇，一旦隨門脈循環到達肝臟後，有四條路可走：一、多數，達８０% 以上，轉變成膽酸；二、８%直接仍以膽固醇的型式分泌至膽汁；三、它可被酯
> 化，變成膽固醇酯；四、或它也可被包成極低密度脂蛋白 (very low density
> lipoprotein, VLDL) 而分泌到血中；極低密度脂蛋白被分泌到血液後，在末稍血管內皮的表面，轉變成極低密度脂蛋白殘留物 (VLDL remnants)。一半的極低密度脂蛋白殘留物，被有低密度
> 脂 蛋白接受體(LDL receptors, LDLR)的肝細胞清除，而其餘的殘留物成熟成低密度脂蛋白 (LDL)－這就是一般所關切的壞膽固醇。估計循環內約略７０% 的低密度脂蛋白
> (LDL) 也都是藉著將其載體蛋白 (apolipoprotein) 部， apo B-100 ，連結到具有低密度脂蛋白接受體(LDLR)的肝細胞，由肝細胞所清除 (Rader, Cohen, & Hobbs, 2003)。 為了讓讀者更瞭解這些
> 數字 的意義，現在就來計算一下吧：腸吸收後的膽固醇，其中１２% 走第三條路加第四條路－即使假設走第四條路較第三路多，就算占七成吧－那就是吸收後的膽固醇８.４% 走第四條路；而其中的７０% 會被肝吸
> 收， 故血中的壞膽固醇（LDL）還剩佔腸吸收膽固醇的２.５%。但吸收的膽固醇中，只有七分之一是來自食物的膽固醇，也就是０.４%。意義就是說，體內的壞膽固醇（LDL），其中（頂多）０.４% 是來自飲食的膽固醇。職故，在
> 瞭 解了這些後，怎麼可能食物膽固醇－當其量還不到腸內膽固醇總量的七分之一、且膽固醇吸收量又不定、在所吸收的膽固醇其中只不到十分之一的量被轉成極低密度脂蛋白(VLDL)、而大多數的極低密度脂蛋白都會被從血中清除進入肝臟－還可能會影響到血中的壞膽固醇－低密度脂蛋白(LDL)－及總膽固醇的濃度？就算有影響，也該屬微乎其微、不足為慮的程度。
> 那麼，研究者當時如何會有「食用富含膽固醇的食物，會增加血中膽固醇濃度」的說法呢？因為他們可能是被「家族性高膽固醇症」（Familial Hypercholesterolemia）及其他遺傳性疾病所誤導了；這
> 些遺傳性高膽固醇症者，當食用膽固醇後，其血中膽固醇濃度會增加。在１９５０年代的研究中，一定有碰到有家族性高膽固醇症的人，因為家族性高膽固醇症的流行率為每２００人到５００人中有一人 (Marks, Wonderling,
> Thorogood, Lambert, Humphries, & Neil, 2000; Lansberg, Tuzgol, Ree,
> Defesche, & Kastelein, 2000)；而在當時，研究人員對這種毛病所知不多。家族性高膽固醇症，及很多其他臨床上分不清的高膽固醇血症，是由在膽固醇代謝的各個階段，影響其接受器、?、或蛋白質，的多種基因所引起。１９５０年代的研究者並未將這些罹高膽固醇症的人與正常人口分開；他們只以為高膽固醇血症是屬於正常人口的特徵。之故，基於遺傳性高膽固醇血症最顯著的特徵所得到的結論，當外推給「正常」人口時，就有可能是錯的。也就是說，由混合病理人口與正常人口所得的平均數據，不宜用來規範多數的正常人口 (Reiser, 1978)。
> 但是，為何今日的媒體仍在繼續鼓吹飲食膽固醇與血中膽固醇有關係？這答案可能要從誰有能力收買媒體時段來看了。若市場有低膽固醇食物、或降膽固醇藥物的需要，食品與藥品工業就有利可圖。人民越相信這樣會健康，業者就賺得越多。這些業者當然是很有資源來利用媒體了。況且，很多研究人員接受了業者的資助，可能會朝特定方向作研究；不受歡迎的研究，起碼，就少被資助了。最重要的，提倡此說者，有人仍舊不辨遺傳性高膽固醇血症與正常人。而多數的人，包括醫療人員，只是盲從他們所被灌輸的話。確實，限制膽固醇飲食、或甚至是使用降膽固醇藥物，對遺傳性高膽固醇血症者－包括但不限於家族性高膽固醇症－誠可能是有益的。但，對於正常人來說，膽固醇食物是無害的。
> 審查了食物－血中膽固醇的各種大小研究結果、聽過了許多膽固醇研究機構、及領導人的看法－包括哈佛及加拿大衛生署、參考了當前所瞭解的膽固醇的生理與代謝、重新設想了歷史所可能發生的錯誤、並思考到既得利益者所可能的誤導，我們終於可以深度理解，飲食膽固醇為何及如何對血中膽固醇濃度沒有重大影響；也能瞭解，它怎麼會被反過來、且還繼續被反過來主張。 Ravnskov 說得好：
> 「如 果你要瞭解事情，你必須親自審視前提、親自聆聽所有的辯白、然後親自決定什麼是最可能的答案。如果你讓給權威人士來幫你作，你就可能被誤導入歧途」 (Ravnskov, 2000, epilogue)。
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> Reference
> (...下略 )
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