癌症轉移到肺，一樣可以有效治療--談內視鏡微創手術的應用
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資料來源：陸希平
中山醫學大學暨附設醫院 胸腔外科 陸希平 醫師 副教授 (外科學主任)
案例1：
淑美是一個認真工作的上班族，三年前發現有大腸癌手術後，控制情況一直相當穩定
。近來在例行檢查時發現胸部X光有兩個陰影，分別位於左側與右側，大小各1.5與2.5
公分。經過胸部電腦斷層的診斷，發現可能是肺部的腫瘤。這件事讓她與家人又再度
陷入恐慌之中。經過醫師仔細的評估，不幸中的大幸是，除了這兩顆肺腫瘤外，其它
包括原手術部位及其它器官都沒有復發與轉移的現象。在醫師的建議下，淑美接受了
先進的胸腔內視鏡切除手術，從左側與右側分別打了三個1.5到3公分的洞口進去，將
兩側的肺腫瘤一次手術完全切除。淑美手術後順利恢復後，接受了輔助性的化學治療
。至今一年多，疾病控制相當穩定。
案例2：
美華是一個稱職的家庭主婦，三年前發現有子宮頸癌接受手術切除。術後接受加強性
化學治療與電療。目前手術部位控制相當穩定。不過在最近的門診檢查中，發現右下
肺靠近橫膈膜的位置有一顆約兩公分的肺腫瘤。所幸經過仔細的檢查後，美華並未發
現到其它的器官轉移。因此在醫師的建議下，美華接受胸腔內視鏡的手術切除，在身
上僅留下1.5公分與2.5公分兩個小傷口。美華術後聽從醫師的建議，開始進行輔助性
的化學治療，目前病情穩定。
說明：
最近令人敬仰的孫叔叔驚傳罹患肺癌，所幸發現得早，及時切除。肺癌目前高居癌症
死亡率第一位，除了本身發生率不低，兇惡難纏外，它不易早期發現，目前也沒有有
效的篩檢方式也是原因之一。據統計，只有不到一成的人可以接受早期外科的切除手
術。
一般民眾可能較不知道的是，肺臟除了本身容易長瘤外，其它器官長出的腫瘤也容易
跑到肺臟。主要的原因是肺臟接受了身體各處流過來的血，然後將這些血重新充滿氧
氣，再回送到這些器官。在這個過程中，許多有害物質，細菌，甚至腫瘤細胞，就很
容易在肺臟待下來了。
由於肺臟的轉移通常是癌症器官轉移的第一站(當然也有例外，比如說腸癌由於解剖學
的特性會先轉移到肝臟)，故如果在追蹤病人的過程中，如果只轉移到肺臟，並不代表
毫無希望。我們只要知道如果原發部位沒有腫瘤的復發，其它部位沒有轉移，肺部腫
瘤可以切除而不影響病人的肺功能這幾個條件符合的話，就可為病人進行外科切除治
療的手術。
在發現病人過去有其它部位腫瘤而目前有肺腫瘤時，還需判別肺腫瘤是否為轉移或是
原發。這在組織臨床上有許多判定的原則。一般而論，如果原先腫瘤來自於上呼吸道
(口，咽，喉)，則肺腫瘤是原發機率較高，因為可能其風險因子為同一個(例如：抽煙
導致兩個部位依序長出腫瘤)；如果是乳癌，子宮頸，或大腸癌，則原發與轉移兩者皆
有可能; 如果是肉瘤，則肺部是轉移的機會就相當大。
肺的轉移性腫瘤與原發性肺腫瘤在外科治療原則上的重要差異，在於前者僅需局限性
切除即可，不像後者需要作肺整葉的切除。也因為如此，使用胸腔微創內視鏡手術是
一個不錯的選擇。針對周邊性，腫瘤小，數目不多的腫瘤，使用微創手術可減少傷口
疼痛，加速恢復以及傷口較為美觀，提升生活質量。目前筆者十幾年來已收集有數十
例該種疾病的個案，治療成績與國內外大型醫療機構相仿。
由於化學治療與放射治療技術的進步，肺的轉移性腫瘤在手術後可使用以上的輔助治
療改善病人的預後。而預後的好壞，決定於原發腫瘤的種類，從治療到肺部轉移的時
間，腫瘤侵犯程度與數目等。總之，腫瘤有肺轉移不代表一定是絕症，適當評估與治
療，仍可為病人帶來較好的結果與生活品質。