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結腸直腸癌的手術新觀念
#1
感情很複雜
發信站: National Taipei University of Technology BB (redbbs.cc.ntut.edu.tw )
ING安泰醫療服務團隊顧問群

資料來源:ING安泰醫療服務團隊

彰化基督教醫院腫瘤中心主任張正雄審閱

如果沒有必要盡量不切除原有的器官,這個保留器官的觀念,已經逐漸讓外科醫師所
接受。對於結腸直腸癌的患者而言,更是如此,因為人工肛門對於病患來說無論是身
體、心靈的照護,都面對莫大挑戰。也因如此在手術技巧方面,尤其是直腸癌,醫師
也多朝向保留肛門,減少做人工肛門來努力。

※局部切除手術對於年紀太大,或有其他重大疾病無法接受全身麻醉之大手術的患者
  ,此種手術方式只做局部切除,手術範圍縮小,病患只需半身麻醉,所以恢復比較
  快。但這種手術適用腫瘤在3公分以內、細胞分化良好、突出型、侵犯深度不超過腸
  壁、無淋巴腺轉移的早期癌,否則手術後容易復發。

※肛門保留手術

傳統直腸癌病人幾乎都得做人工肛門,但是隨著手術方式進步,而有「低位前切除術
」,此項手術配合環行自動吻合槍,已將做人工肛門的比例降至50%。不過肛門能否保
留還是得考慮腫瘤位置、大小、侵犯程度、以及外科醫師技術純熟度等事宜。隨著各
家研究不同,新的技術仍是推陳出新。

※骨盆腔自主神經保留之淋巴腺廓清術

骨盆腔側壁淋巴腺轉移的機率一般約10-15%,日本學者主張直腸癌加作骨盆腔淋巴腺
廓清術,病人存活率較高,局部復發率較低。可是傳統淋巴腺廓清術併發症高,男性
在排尿及性功能嚴重受損。不過近年來專家深入研究神經分布,將手術精緻化,在手
術中儘量保留泌尿、性功能之自主神經,使術後排尿功能障礙及性功能障礙之併發症
明顯降低。

※經腹腔鏡切除手術經腹腔鏡切除結腸直腸癌,好處是不需作大傷口切開,只需在腹
  部切開4-5個約2公分之小傷口。優點是手術後病人較早排氣,提早進食、恢復較快
  。缺點是在手術或取出標本過程中有否造成癌細胞之擴散。

※復發的結腸直腸癌癌症復發手術廣泛切除是不可能。但如復發是單一、局部復發,
  例如肝或肺內單個或單葉病灶,則手術切除仍有可能。據報告復發仍可切除的結腸
  直腸癌,其存活率比不切除之存活率還要高。
Fri Jan 5 15:50:11 2007
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