一名50歲男性油漆工，近來不但懷疑其太太被某人附身取代，同時還妄想其他同病房
的病友都是間諜人員，經醫師診斷為罹患妄想症及憂鬱症。

一位50歲女性公教人員，最近一直跟周遭親友表示其先生被狐狸精所控制，平時不但
會對先生動手動腳，還會去清查先生的銀行帳戶存款金額是否有被狐狸精挪用，經醫
師診斷為罹患妄想症，同時也有糖尿病。

一名65歲男性退休榮民，有多次住院經驗，除了懷疑其太太為別人所假扮外，就連陌
生的路人亦是如此，為了驅魔除惡，甚至還會自行作法或透過某種宗教儀式，來喚回
本來的人格。

一位35歲中年婦女，在一次與先生吵架當中，被先生打了一巴掌，而後竟演變成完全
不認識先生一般，彷彿變成了透明人一樣，自此從人間蒸發。

書田診所精神科主任醫師陳家駒表示，以上四起病例情況，其共同徵狀皆為對他人「
妄想選擇性的認同」所致，也就是所謂的「妄想認同障礙症」，也是「妄想精神分裂
病」的一種，主要對外表現為會突發性妄想污衊甚或暴力攻擊周遭相關親朋好友、機
要人士及安全人員等，病發過程中患者意識皆處於清醒狀態，甚至會有自殺及他殺等
可能危險行為出現，精神科專業上又可稱之為「卡普格瑞司(Capgras)」與「芙瑞格里
（Fregoli）」症候群。

陳家駒醫師指出，「妄想認同障礙症」的病發三部曲依序如下所示︰

1.否定他人︰把自己當成好人，喜歡捧紅自己（第一階段）。
2.切割劃分︰全部或選擇性切割人際關係（第二階段）。
3.抹黑他人︰把別人視為壞人，喜抹黑別人（第三階段）。

陳家駒醫師強調，現代社會充滿緊張、繁忙、紛爭又詭譎多變，導致人與人之間的「
信任感關係破裂」，因此容易造成人與人之間處處提防、具有敵意不安感，而這正是
形成「妄想認同障礙症」的「外在客觀背景因素」所在。除此之外，個人本身的腦神
經受損、退化、萎縮，或右側腦病變、枕顳葉病變、兩側大腦不同步，或情緒常矛盾
誇大不實、個性敏感、疑心等以上情況，也都是不可忽視的「內在相關病理因素」。

陳家駒醫師並進一步提到，根據自1,923年開始至目前為止，所有以「認同障礙」為核
心研究範疇的文獻報告指出，世界各國目前共計有1,500多名的「妄想認同障礙症」患
者，年齡平均分佈最小為8歲，最長為90歲，男性多於女性，3成3為器質性腦病變，
6成7為功能性精神疾病引起，平均好發年齡約在20∼40歲左右，患者家族有較高比例
為懷疑與嫉妒特質。值得留意的是，近年來平均好發年齡有提早化的態勢出現，平均
提早10歲左右，發生率也較往昔為高，這或許是跟時代局勢急遽變遷、個人主義興盛
、科學文明的進步，以及現代生活競爭激烈有關係。

臨床診斷方面，依照各自的病況不同，可分別或同時採取面談、側面了解、事實了解
及不良記錄等四種方式為之。面談旨在藉由與病患的耐心會談，瞭解其成長及背景；
從近身要人與其朋友側面瞭解其個人心理狀態；從病患過往所經歷之故事及生命事件
一窺事實全貌；從患者過往曾留下之相關不良記錄來區別無知、邪癖或生病情況。

目前在臨床治療上，有藥物、家族、心理、領悟性心理等方法可供選擇。藥物性治療
以抗精神藥物為主，可減少病人焦慮及認同障礙。如藥物治療讓病情較穩定時，可輔
以心理與家族治療，一方面幫助患者逐步「建立對他人的信賴感」，恢復共事關係，
同時也增加患者與家人的「溝通瞭解」；領悟性心理治療旨在幫助患者能主動和別人
分享自己的想法與對他人的見解。

最後，陳家駒醫師再次提醒，「妄想認同障礙症」無論病情輕重與否，都有「慢性化
」的傾向，加上病患本身「通常缺乏病識感（insight）」，很少主動尋求治療，即使
在他人的壓力下接受治療，「經常自行停藥或乾脆不回門診追蹤」，如果病情稍一控
制不當，「有時會發生隨身攜帶武器任意攻擊他人的可能危險」，一般人及家屬皆難
以預料，因此患者與其家屬應宜與醫護人員充分合作，千萬不可輕忽。「妄想認同障
礙症」患者在初期如得到適當的治療則預後會很好，但若持續1∼2年以上還未改善的
話則預後會較差。病人在服藥且症狀改善之後，進入可接受心理追蹤治療的階段是很
重要的，因此要如何去消弭病患的疑心、罪惡感與敵意感，並建立其自信感且會信賴
別人，以恢復其正常社交功能，則是病患家屬與精神科醫師重要而長期(2∼3年)的課
題。

﹝資料來源：春暉醫星球﹞