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標  題: 肺結核篩檢與防治
發信站: National Taipei University of Technology BB (Tue May 30 18:25:44 2006)
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環台醫療聯盟

資料來源：基隆長庚醫院

基隆長庚醫院呼吸胸腔科劉育志主任

肺結核疾病為一慢性疾病，在不知不覺中由飛沫造成傳染，在2003年WHO （世界衛生
組織）公佈，每年均有800萬新病例的產生，每年有200萬人死於肺結核，甚至預估全
球有1/3的人口有感染過肺結核。美國的肺結核發生率每十萬人分之5.1人；日本為
24.8人，台灣為66.7人。基隆地區為10萬人分之100人，瑞芳鎮約為175-200人，所以
看來基隆及瑞芳地區的肺結核防治仍有許多進步的空間。

肺結核的防治第一步為嬰兒時期的牛痘疫苗，牛痘疫苗的效用保護率為百分之50-60%
，可減少結核感染的發生率，其保護力只維持到青少年時期，無法保護至成年期，但
牛痘疫苗可大大減低腦膜結核及米栗全身性結核的死亡率，故在流行率較高的國家仍
實行全民接種的政策。其次為治療活動性肺結核病人，目前標準治療為 6個月（前兩
個月INH+RIF+PZA+EMB；後四個月為INH+RIF+EMB），如果病人在第 2個月末細菌培養
仍陽性或開始治療時X光片有空洞，則應治療延長到9個月。所以，衛生單位不能一昧
的告訴民眾只治療 6個月，如果碰到病人有藥物的副作用，不能用標準療法的藥物，
則治療時間可能延長到9-12個月。現在的世界治療肺結核趨勢為直接觀察療法，也就
是由公衛或專業醫護人員送藥到家或工作場所，目視病人服藥，在台灣稱為『都治療
法』（DOTS），此種方式在國外許多報告，可有效的提高完治到90% ，減少抗藥性結
核菌的產生，比起現在的完治率約60-70%要好，都治療法在世界各國已有共識。

遽聞目前台灣衛生署疾病管制局有一筆經費，可供各縣市施行DOTS，我們拭目以待。
另一個重要的課題為潛伏性結核的診斷與治療，高危險群病人之一為肺結核病人的家
屬，因為1/3-1/2的家屬會感染結核，雖然只有 1/10的家屬會發病，由於潛伏的病人
數量相當多，所以潛伏肺結核病人會不斷且陸續的發病，成為活動性肺結核病人，而
且當開放性病人一開始都是無症狀或症狀輕微不易察覺，而且據世界衛生組織估計，
病人可能已傳染將近10個人後才發現，難怪據估計有 1/3人口曾感染結核，所以在中
低度流行率的國家，如台灣應特別注意肺結核病人家屬的年度篩檢，以早期發現早期
治療。此外65歲以上的老人，有糖尿病、慢性腎病、塵肺症及免疫力不全者以及醫護
人員都應作年度篩檢，若發現有潛伏性感染，則考慮用INH治療9個月。目前最好的篩
檢潛伏性感染的方法，為QFT、GOLD，基隆長庚醫院會在95年7月後開始作此試劑的潛
伏性肺結核篩檢。

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