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標  題: 草履蟲思考下的台灣健保~精神科醫師~陳 豐偉
發信站: 機械工廠 (Fri Mar 24 14:15:08 2006)
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一直想寫小說，可是這星期又寫不了了，因為有更「嚴重」的事情需要寫。

說「嚴重」，是這樣的：政府即將改變醫院評鑑的方法。未來，精神科急性床將由10床1
位醫師，降低標準為16床一位醫師，慢性床由50床一位醫師，降低為96床一位醫師。社
工師與臨床心理師，由75床一人，降低標準到150床一人。其他科別與醫療專業也受到影
響，藥師團體也在媒體表達抗議。

官方的說法是：西方先進國家的醫院評鑑都不強調人員編制，只強調品質。如果用比較
少的人員，卻可以做到好的品質，政府不應該懲罰效率高的團隊。不過，台灣原有的人
員配置，不是還差西方國家一大截嗎？現在到了可以「不看人數、只看品質」的時代嗎
？

在健保點值降低，許多醫院營運陷入困境時，降低醫事人員的標準，等於是讓經營者大
大喘一口氣。也許不會立即裁員，但遇缺不補、不招新人，讓工作人員逐漸適應新的設
置標準，恐怕是大多數中小型醫院立刻會做的事情。至於醫學中心會不會減少人員編制
？誰能保證不會？

最符合情理的估計，是醫院的醫事人員會逐漸減少，找不到工作的醫事人員只好到社區開
業，然後把診所的點值同樣拉低到跟醫院一樣水準（同樣的醫療服務，以前一點領一元，
現在可能只能領0.7元，等於打七折，而且還有可能降低）。等到診所的點值也降到0.6~0
7元，就會有許多診所醫師轉行做自費服務，如整型、美容、減肥、抗衰老，或想辦法跟
病人推薦自費的「高貴藥」。

病人的醫療品質呢？尤其是沒有錢看自費服務、買自費藥物的病人呢？他們的醫療品質真
的能提昇嗎？


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《 ２ 》

新制度對我的影響反倒不大，我在智邦生活館賣中小企業的網站代管、信箱代管，業績穩
定。即使健保前景不佳，我還可寫小說、出出書、寫專欄，多少有些收入。但，我又陷入
同樣的困境：媒體對這些根本問題毫不關心，政論節目不是吵319就是吵高捷案，一個攸
關全部台灣人民（不看健保的富豪除外）的行政法規，就這樣悄悄地通過了。我如果不
出來講些什麼，總有些與良心過意不去。

就我對健保政策的瞭解，我並不想「譴責」修改這行政法規的人們。既然健保點值已經降
低到0.7的程度，讓民眾得到打七折的人員配置，也不能說不合理，總不能讓大多數醫院
經營者虧本經營：有些郊區醫院若再關門，偏遠地區民眾的就醫權益，將會受到重大影響
。讓我覺得難過的是：這麼重大、攸關民生的議題，在媒體上就如此輕輕帶過。

難以理解的是：為什麼台灣社會對於一個月多收幾十元健保費可以如此憤慨，甚至組織群
眾上街頭抗議，但對於健保服務可能打七折，卻不聞不問，毫無動靜？

一連串健保改革的挫敗，讓我感到台灣社會的草履蟲思考：只能對一些明顯的數字做一些
簡單、反射性的反應，毫不思考一項政策變動的影響層面，絕不會只按照倡議者的單方向
思考去走。自來水費要調漲，就說「先把服務做好再說！」健保費要調漲，就說「先把服
務做好再說！」卡奴現象爆發，就想要立法強制降低利率。於是外資選擇出走，逼民代不
敢再提干預金融的想法。外資不管的部分，我們就繼續浪費廉價的自來水，讓全民來補貼
浪費水資源最多的人，然後管線無法更新，大家繼續喝舊管線輸送的自來水；我們就繼續
眼睜睜看健保提供的服務項目越來越少，最倒楣的是資源最少的中下階層。

過去的健保縱使有許多缺點，但以當年台灣健保佔用極低的GDP比率（不到美國二分一）
，卻能提供全民普及、快速的服務，好藥任你吃，教授名醫任你找，在其他國家恐怕找不
到第二個。而這幾年的健保，人民的費用並沒有減少，受到的限制卻越來越多。對人民來
說，到底是得、是失？

從健保費不得調漲的決策確定後，之後的總額預算、點值降低、自費服務盛行、偏遠地區
醫院關門、病人吃不到好藥等一連串問題，以致於政府降低醫事人員配置標準，也都是早
就可以預期了。問題是：這是人們想要的結果嗎？或者是，有誰假冒了民意，去導引出這
樣的結局？

我並不是這類政策的研究者，我所知有限。只是，我一點也看不出來，如此削減人員配置
的評鑑方法，真的能改善醫療品質。我只覺得，台灣人民的草履蟲思考，終究會害了自己
。

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