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標  題: 肥胖手術風險該如何預測？
發信站: National Taipei University of Technology BB (Sun May 13 19:54:26 2007)
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今年大約有200,000名美國人將接受減肥手術，其中大部分的人將展開更為健康的生活
，不幸的是，有部分患者最後終難免一死。

現在，一項由杜克大學胃繞道減肥手術外科醫師所研發的評估工具，應能協助醫師在
評估死亡風險最低和最高的患者是哪些人時，有更佳的診斷率。

Eric DeMaria醫師和研究同仁以其獨到的觀察及相關領域中其他人的研究為基礎，於
去年率先提出風險評估系統。

由觀察得到以下5個因子，是較差之外科手術結果的獨立預測指標：

* 手術患者為男性

* 年齡長於45歲

* BMI值高於50

* 高血壓

* 肺部形成血栓的風險較高

不具任何上述危險因子或具備1項的患者，被視為是會因減肥手術死亡之低風險族群；
而具備2至3項危險因子的患者，則落於中度風險區間內，而有4至5項危險因子的患者
，則被視為高風險。

為確認其提出的風險評估系統是有效的，DeMaria醫師和研究同仁分析4,433名患者的
資料，這4,433名患者曾於三所醫學中心接受減肥手術；DeMaria醫師將研究發現發表
於科羅拉多州科泉市召開的美國外科協會年會中。

他指出，發生手術相關的死亡病例，在2,166名被歸類為低度風險患者的有8名，在
2,142名被歸類為中度風險患者的有26名，而在125名中被歸類為高度風險患者的有
3名。

雖然高度風險患者占總手術比例的不到3%，但他（她）們比起沒有風險因子的最低度
風險族群，死亡風險卻高出6倍。

　　【死亡人數數據為何？】

接受減肥手術的患者，最後會因為手術而病逝的人數到底有多少並不清楚；美國政府
近期的報告指出，手術後的立即死亡率於2004年為0.19%，那已是從1998年的0.89%降
下來了。

不過，一項於2005年對接受減肥手術之美國醫療保險計劃受領者的研究發現，65歲及
更年長的患者，在接受手術30天內的死亡風險為5%，而男性的死亡風險為3.7%。

清楚的是，現在接受胃繞道減肥手術的人，比起數年之前要多出許多。

美國肥胖手術學會主席Philip R. Schauer醫師向WebMD表示，1995年之前，每年進行
僅約10,000項的減肥手術，而近年來（每年）則做到高達200,000項。

Schauer醫師認為新的風險評估模型是個好的開始，但他也表示，它離會影響手術因子
的完整清單還差得很遠。

他表示，這群研究人員能夠找出5項重要的危險因子，不過，總共可能有20項、甚至更
多；舉例來說，罹患慢性實質性炎症（cirrhosis）的患者，手術結果可能會很差，我
們仍需要更大規模的研究加以確認，因為慢性實質性炎症相對而言並不常見。

　　【「不算很讓人吃驚」】

該項風險評估工具能協助患者更瞭解自己特定的危險為何，但DeMaria醫師和Schauer
醫師都同意，若自己屬「高風險族群」，那並不代表不應該接受減肥手術；兩位醫師
指出，事實上，這些人可能是會獲得最大利益的患者群，因為他（她）們的死亡風險
已經很高了。

DeMaria醫師向WebMD表示，這些患者有高手術風險並不很讓人吃驚，他們較有可能罹
患共存性疾病，像是糖尿病及心血管疾病，因此他（她）們的非手術性風險可能非常
高。

Schauer醫師引用一項近期的研究，該研究追蹤接受胃繞道減肥手術的患者術後8年，
並將他（她）們和未接受減重手術的病態性肥胖者進行比較，即使有發生手術死亡案
例，接受胃繞道減肥手術的患者死亡率還是低了65%。

他指出，當患者和其醫師談到接受手術的風險，他（她）們也得討論不接受手術可能
會帶來的風險。

　　【愈早接受手術愈好嗎？】

DeMaria醫師表示，Eric DeMaria醫師研究團隊的獨到觀察，也可用來確定那些落在低
度風險類的患者，並協助患者及其醫師評估延後手術所可能造成的衝擊。

於DeMaria醫師新提出的研究報告中，低度風險患者的死亡率為0.2%至0.3%；他表示，
由此觀之，那樣的風險可說極低，從總人口數的角度來看，在他（她）們接受減重手
術前，應該就已在鬼門關徘徊了的這種論點應被揚棄；較合理的是，對較年輕、較健
康的患者，在他（她）們因肥胖而產生健康問題前，提供了接受減重手術的機會。

資料來源：國際厚生健康園區
 

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