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標  題: 關於憂鬱症【申論青少年憂鬱症】
發信站: KKCITY (Thu Nov 30 21:48:06 2006)
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※ 引述《penciliay (林昕奇)》之銘言：
> 依據美國二○○○年研究顯示，近半憂鬱症病患最先出現的症狀不是心情沮
> 喪、提不起勁，而是各式各樣的慢性疼痛或其他身體症狀。
> 實際上，從憂鬱症確診患者身上發現，很多病人莫名的長期慢性疼痛，主要
> 都來自憂鬱症。曾有患者以「精神被疼痛的身體所困住」形容自己所承擔的
> 苦悶。
> 事實上，國外已有研究證實，有慢性疼痛困擾的患者中，至少一半同時有憂
> 鬱症的困擾。身、心不暢快互為因果，也讓憂鬱症的即時診斷與治療更為重
> 要。
> 憂鬱症與正腎上腺素、血清素、多巴胺分泌不夠有關。但早期的「三環抗鬱
> 劑」作用廣泛，副作用也大，這二、三十年來漸漸發展出針對特定血清素作
> 用的抗憂鬱劑，大幅降低了副作用，後來醫界陸續研發出來的憂鬱症藥物也
> 幾乎是同一類的「選擇性血清素再吸收抑制劑」（SSRI）。
> 新一代抗憂鬱劑則不僅作用在血清素，也作用於正腎上腺素，屬於「選擇性
> 血清素及正腎上腺素再吸收回收抑制劑」（SNRI），除了改善情緒症狀，對
> 憂鬱症引起的身體症狀也有治療效果，醫師治療憂鬱症算是多了一項新武器
> 。
> 不過，就算治療武器再多，如果病人對憂鬱症的認知不足也是枉然，所以要
> 特別呼籲病患，如果長期身體疼痛找不到病因，就有必要懷疑是否為憂鬱症
> 作祟


    你扯太遠了，尤其是多巴胺，這是三項有關憂鬱症理論的最後一項，通常講到多巴
    胺我們會想到精神分裂症和帕金森式症。有興趣請閱讀經典精神科教科書Synopsis
    of Psychiatry，或是上http://www.mentalhealth.com，上面有自我診斷，看自己
    有沒有憂鬱症的問題。

    至於TCA（Tricyclic Antidepressants，三環類藥物或是四環類藥物）目前依然在
    使用，副作用看人，其中一個副作用是會昏昏欲睡，剛好很多憂鬱症患者有失眠問
    題，所以精神科醫生會開這類的藥物。還有這種環狀類的藥物有一種男性都想要的
    「副作用」就是「延長勃起時間」。

    至於 SSRIs類藥物，從「百憂解」開始就很有名了，尤其張老師出版社出版的那本
    「神奇百憂解」，把百憂解這種藥物講得跟仙丹一樣。其實沒有那麼神奇，那本書
    叫「廣告書」。百憂解的副作用也不小，而且會致命。

    至於 SNRIs類藥物是近來的發明，效果快速，不過有一點，因為這種藥物牽扯到腎
    上腺素，有腎臟疾病的患者請小心服用。但是有研究顯示， SNRIs的對於強迫症的
    效果沒有SSRIs來得好。而這種藥物，像是Effxor-XR，其實還蠻貴的。但是健保有
    給付。

    再次強調，憂鬱不代表憂鬱症，當你憂鬱症發作的時候，你連自殺的力氣都沒有。
    而且也不會哭。所以如果你會哭，大概不太可能是憂鬱症。以下是DSM-IV的有關憂
    鬱症的診斷標準，請注意，不要自己在那邊一直懷疑自己有病。


    DSM 第四版對於憂鬱症之診斷標準

    A. 於二週內曾出現下列症狀中至少五項，且由原先功能明顯改變：至少症狀為

       (1) 憂鬱心情，或是
       (2) 失去興趣及喜樂。

       (1) 幾乎整天有憂鬱心情，且幾乎每日都有： 可由主觀報告或是由他人觀察而
           顯示。
       (2) 幾乎所有的活動興趣或是喜樂都顯著減少。
       (3) 明顯體重下降或增加，幾乎每天都食慾減少。
       (4) 幾乎每日失眠或睡眠過多。
       (5) 幾乎每日精神運動性激動或遲滯。
       (6) 幾乎每日疲憊或失去活力。
       (7) 幾乎每日無價值感，過份或不合宜的罪惡感。
       (8) 幾乎每日思考能力或注意力減退，或無法決斷能力。
       (9) 反覆想到死亡，重覆出現自殺意念或自殺嘗試。

    B.

       (1) 非由器質性因素所引發。
       (2) 非因所愛的人死亡所引起之正常反應。


        另外有一種與憂鬱症很類似的情緒異常疾病叫 dysthymia，台灣的精神科醫生
    不常用，應該說幾乎不會使用這個診斷，還是會寫 296，就是憂鬱症，然後告訴病
    人說這是「輕度憂鬱症」。其實depression跟dythymia機轉不太一樣，有空就多讀
    書吧。

        我現在比較擔心的是，課本上說在幼年時代喪父或是喪母的孩子，長大之後容
    易罹患憂鬱症。很抱歉，九二一當時的孩子現在剛好已經長大了。可是請教師們注
    意一點，兒童青少年時期的憂鬱症表現症狀不是「憂鬱」而是「脾氣暴躁」等等。
    如果身為教師的你知道孩子是喪父、喪母或是父母親離異，而有暴力等等傾向，請
    不要「以暴制暴」。我的處理方式會是請小孩子，應該叫青少年吧，寫一封信給他
    在天堂的母親或是父親，或是對於父母離異後，對於不在家的父親和母親的感覺。

        我對「無可救藥」的青少年試過很多次，這招蠻有用的。

        有一個孩子，長得很帥，問題是每天上課遲到，不寫作業，上課又睡覺，考試
    又不及格，抽煙什麼樣樣都來。所有的老師都放棄他，只有我沒有。我每次上課都
    會虧他，莫某某，他姓莫，你長得這麼帥，怎麼在這邊睡覺，不去當「妓男」？可
    以爽又可以賺錢，又有床可以睡，不用睡課桌椅。他會醒過來，然後對我說：幹，
    哪有老師這樣講話的。我會回答，有，就是我！然後他繼續睡他的，我也不管。問
    題是，他的心事我都知道，這一點才奇怪。被所有教師都放棄的學生，竟然跟我談
    心事。

        他現在高職畢業等當兵，在賣車。



                                                       余心樂  Nov. 30, 2006
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